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隆乳的深度探索  發表於:2017-09-01 14:44:24
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兼論筋膜下隆乳的迷思


文/ 蕭正偉醫師


最近,媒體、藝人大談「事業線」,事業線一詞成了另類的美容話題,從求學到出社會,在日常生活與人相處間,大家內心深處都感覺到「美麗是女人地位的象徵」。擁有曼妙身材卻苦無美胸陪襯,是多少平胸女說不出口的困擾,因此越來越多人求助整形醫師進行創造美胸。

一般來說,果凍矽膠隆乳適合用在「創造」(Creation),適合 (1) 一般的隆乳。(2) 體型過於纖瘦。(3) 平胸的女性且胸壁皮膚太緊。(4) A罩杯及比A罩杯小的病人,一次想做到D罩杯,加上術前評估脂肪供給量可能不足,無法肯定增大到理想罩杯。(5) 青蛙腿造成的臀部凹陷,此種適合果凍矽膠植入創造。

術後胸型是否美觀及舒適度,和「義乳放置的部位」有很大的關聯,依亞洲人身材為設計,較適合義乳位置分為 1. Dual Plane肌肉筋膜下(by John Tebbetts);2.乳線下或所謂筋膜下。


Dual Plane 肌肉筋膜下:義乳放在大、小胸肌間,其上部被大胸肌覆蓋,下部被延伸的筋膜覆蓋,適合平胸(胸部小於或等於A罩杯患者)、乳房萎縮或前次隆乳義乳放乳線下引起併發症需改義乳位置的患者。肌肉筋膜下因擺放位置較深層,不易摸到義乳皺摺,加上有肌肉包覆,減少義乳不自然球感。(如果只放在胸大肌下,沒有剝開胸肌下緣的筋膜,通常無法裝較大的義乳)

乳線下或所謂筋膜下:義乳放在乳腺與胸大肌之間,適合族群以本身具備良好胸部條件(胸部大於等於B罩杯)、乳房輕度下垂患者。


兼論筋膜下隆乳的迷思

坊間雜誌或網站特別強調「筋膜下隆乳」,一般民眾容易誤以為是新技術,拿「筋膜下隆乳」來做隆乳噱頭,讓民眾以為醫師技術高超或強調其特殊性,聽聽即可。曾有醫師在世界醫學會發表「筋膜下隆乳」,被與會醫師、學者提出解剖照片及學理根據質疑,差點下不了台。



如圖,往上翻的是乳線乳房組織,下面一層薄薄的約0.1公分是筋膜,筋膜下是大胸肌,中間紅紅的箭頭處是指筋膜破了一個洞可看見下面的大胸肌。

世界隆乳大師美國John B. Tebbetts發表文章指出,要剝離厚度0.1公分以下的筋膜,在大多數技術熟練的外科醫師時常無法完成,尤其在非目視下或內視鏡下;而且覆蓋在大胸肌上厚度約0.1公分或有人說0.2公分的薄薄筋膜,又如何能提供義乳完整覆蓋及支撐呢!?
(Intact elevation of the pectoralis fascia to provide complete implant coverage is, in my opinion, challenging at best, and frequently it cannot be accomplished by the most technically adept surgeon.)
來源:P.R.S Vol 113(2)Feb 2004
決定隆乳成功主要因素與筋膜下隆乳幾乎毫無關係。



揭發果凍隆乳手術常見瑕疵及避免方法

根據筆者多年經驗及臨床的案例中,隆乳手術後常發生的抱怨如下:

1. 義乳移位(implant malposition, displacement);2. 漣漪不平整(rippling)
3. 疤痕攣縮(capsular contracture)4. 乳房不對稱(breast asymmetry)5. 雙汽泡乳外型(double-bubble)。


義乳移位:這種情況造成的原因,通常是(1) 手術時義乳放置空間的剝離範圍不正確或不完全;(2) 剝離範圍過大或過小;(3) 術後固定及塑形出現問題。

避免這些瑕疵的方法,術中可靠著熟練經驗及剝離技術、或內視鏡的輔助將邊緣的每條肌肉瓣剝離平整,及筆者獨創術中特殊檢查法(曾在國際醫學會發表過)即可;術後乳房的固定及塑形;術後追蹤(術後三週內極為重要)。



漣漪不平整:這種情況造成的原因,通常發生於(1)過於纖瘦或平胸的病人,如義乳放在乳房下或所謂筋膜下,因乳房邊緣皮膚較薄,可能摸到義乳邊緣,產生rippling。(2)以前裝過水袋的病人,有些醫師經驗不足,為了讓水袋摸起來較柔軟,反而因食鹽水填充不足(underfilling)所造成。(3)在手術剝離時,乳房內緣及下緣肌肉纖維瓣剝離過多或過少產生不平整。

避免這些瑕疵的方法,體型纖瘦或平胸的病人應放置於大胸肌下,藉由胸肌的保護,避免摸到義乳邊緣;裝置水袋的病人,食鹽水注入量一定要足夠;手術剝離時,尤其內側及下側肌肉纖維瓣要仔細剝離,並在裝置義乳前後、傷口縫合前讓病人除了平躺外,更要採坐姿重複仔細審視。



疤痕攣縮:這種情況造成的原因,雖然少數是由於先天體質因素,但手術不夠細膩、不完全的空間剝離、出血量太多、術後出血及感染或術後缺少按摩常是造成的主因。在有經驗的整形外科專科醫師,其熟練的技術下,能避免上述問題。

Dr. Baker將疤痕莢膜攣縮分做四級,嚴重的莢膜攣縮須靠手術解決,以前用莢膜切除術 (capsulectomy),但因出血量過多,再次攣縮機會相當高,後來改用莢膜切開術 (capsulotomy) 或莢膜成形術 (capsulorrhaphy) 及增加位置改變 (Site Change) 的概念,近兩三年更增加所謂新空間 (Neo-pocket) 概念結合莢膜成形術,得到最好的成果。筆者在多年前於長庚醫院服務時,即採用此方法教學。



乳房不對稱:西方人身材高大為寬扁身,東方人為窄圓身,整形外科醫師要深切了解(1) 東西方身材不同(2) 患者特有的胸型特色 (如漏斗凹胸、雞胸)(3) 不對襯胸壁及胸部,才能計畫性做出適合東方人的胸部。有經驗的整形外科醫師會依據病人前胸圍的寬度,原來兩側乳房的個別形狀,原來乳房底部的寬度,來選擇義乳不同的高度、寬度及大小。同一體積的義乳,可選擇不同的形狀,以適合病人的胸型、大小及乳溝效果,如300cc的義乳,可選擇較扁的12.5cm(寬度)× 3.4cm(高度),也可能是高聳型的10.8cm×4.8cm。


雙汽泡乳外型:根據Dr. Massiha將雙汽泡外型分為兩類



第一類型造成之因,(1) 在下垂乳房做胸肌下隆乳;(2) 義乳放置太高;(3) 選擇高度不夠或大小不夠的義乳。其避免及治療方法,對於嚴重乳房下垂需做乳房固定手術;輕度下垂病人選擇乳線下 (筋膜下) 置放義乳於肌肉筋膜下 (Dual Plane)。及選擇大小及形狀適合的義乳。

第二類型造成之因,降低界線清楚的下乳線所造成,通常在收縮的乳房或柱狀乳發生。其避免及治療方法,(1) 尊重下乳線或輕微降低下乳線;(2) 放射性的切開下乳線;(3) 破壞胸肌筋膜;(4) 盡量置放在乳線下並剝開下乳線。



蕭醫師總結:

藉由身材專業評估 (BodyLogicTM System) 在術前與醫師做深度討論,讓病人與醫師再一次省思與決定,該採用何種方式隆乳,符合個人化的設計、術前病人對於術後成果深度了解,這些都是有經驗的醫師會在術前需要提醒病人的問題。病人常擔心的術後按摩問題,本診所獨創符合人體工學的「體位無痛按摩法」,會讓胸型更自然、舒適,使按摩是樂趣而不是負擔。





資料來源:整形達人 (授權轉載)

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