不取耳軟骨也可以做鼻雕手術  發表於:2017-09-18 15:43:42
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鼻雕手術新選擇 - 異體肋軟骨


文/ 高義盛醫師


現代人都非常注重“面子”工程,但五官中的任何一個器官不完美都將破壞面子整形美,特別是作為五官之首的鼻子,對面部容貌的影響具有決定性的作用。

如何提供隆鼻手術中鼻頭的支撐力量,是東方人鼻雕手術很重要的部分。以往使用固體“L”型的矽膠作為支撐力量的來源,但結果不是支撐力不夠,就是穿出鼻子的皮膚。

因此,自體軟骨成為很重要的鼻頭支撐力量的來源。其原因是自體軟骨可以提供強而有力的支撐且不會造成皮膚傷害。

鼻雕手術發展至今,使用自體軟骨(包含鼻中隔軟骨、耳軟骨及肋軟骨)合併人工鼻骨 (矽膠、Gortex、Medpore) 已成為趨勢。

異體肋軟骨的崛起,又提供我們另一種選擇。由於長期追蹤的報告顯示,異體肋軟骨發生併發症的比例很低,這更鼓勵我們使用異體肋軟骨去取代自體軟骨。



什麼人適合使用異體肋軟骨?

(1) 在多次手術後,已沒有充足自體軟骨可供使用的人。
(2) 不願意使用自體軟骨的人。



異體肋軟骨的優點在於:

(1) 不必再從身體其他部位取用軟骨,可減少術後疼痛。
(2) 硬度強,塑型能力夠。
(3) 來源充足不會有手術中捉襟見肘的窘境。

所謂異體肋軟骨 (Donated rib cartilage,homologous rib cartilage)。異體肋軟骨係取自人類的肋軟骨,經過高劑量的珈瑪射線 (Gamma irradiation,15~24K Gy) 長達1.5-2小時的照射,使細胞完全失去活性,細菌、病毒也被殺光,沒有致癌或是感染的問題。然後置於無菌的生理食鹽水中保存。人類使用異體組織 (homologous tissue) 來治療疾病已經不是新聞,最常見的是使用異體的骨骼作為骨癌切除後的重建。

使用異體肋軟骨作為鼻雕手術材料也已經有多年的歷史,但是台灣衛生署最近才核准異體肋軟骨用於鼻雕手術。所以對我們而言,使用異體肋軟骨於鼻雕手術,是比較新的技術。這就是異體肋軟骨 (homologous rib cartilage),我們醫師便根據實際情形,雕刻出所須的形狀大小,供手術中使用。



使用異體肋軟骨的好處在於:

(1) 不必取用自己其它部位的軟骨。
(2) 可以提供足夠的支撐力,鼻子皮膚不會因為長期的張力而有受損的可能性。



臨床上多應用於:

(1) 不願使用自己其它部位軟骨的人。
(2) 減少手術後,因取自體軟骨的部位的疼痛。
(3) 多次手術後耳軟骨或鼻中隔軟骨已不敷使用。
(4) 嚴重鼻畸形需要大量而且具有支撐力的組織。

異體肋軟骨的引進,無異使鼻雕手術有更廣泛與多元的發展。

當然,我們還是會考慮異體肋軟骨的安全性、被吸收的比率以及支撐力的持續。最近在Arch Facial Plast Surg雜誌,在2009發表一篇有關異體肋骨使用在鼻雕手術上長期追蹤的文章(附註一),顯示異體肋軟骨用於鼻雕手術時:

(1) 感染的比例與自體軟骨相似(0.87%)。
(2) 發生被吸收的比例僅1.37%。
(3) 總體發生併發症,包括變形、感染、被吸收的比例比自體軟骨低(3.25%)。

就安全性而言,異體肋軟骨發生感染的機會並沒有比人工的材質高。而被吸收的比率,肋軟骨被吸收的比率大約5-10%,略高於自體軟骨被吸收的比率3-5%。長期支撐力,使用異體肋軟骨延長鼻中隔的效果,比用於鼻柱支撐的效果好。但兩者與自體軟骨的支撐力並不相上下。




資料來源:整形達人 (授權轉載)

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